儿童和青少年 认识特点、掌握原则及血糖控制目标
流行病学在我国，目前儿童和青少年糖尿病仍以1型为主，但T2DM发病率呈现明显上升趋势。
T1DM治疗原则 儿童T1DM一经确诊常需终生依赖胰岛素维持生命及控制高血糖。由于患儿胰岛残余β细胞数量和功能有差异，胰岛素治疗应注意个体化，同时结合儿童和青少年特性，包括性成熟相关的胰岛素敏感性、躯体生长、自我保护能力、对于低血糖独特的神经系统易损性等。
血糖控制目标应个体化 现行糖尿病控制标准是把血糖尽可能安全地控制在接近正常水平，同时考虑到青少年低血糖危险。值得注意的是，幼儿缺乏认知以及应对低血糖反应的能力，大多数小于 6～7 岁的幼儿存在 “无警觉性低血糖”现象，原因是抗低血糖机制的发育尚未成熟，因此需要根据不同年龄段选择个体化的血糖控制目标。
选对剂量和剂型、确定给药方案
确定剂量 临床经验显示，新诊断T1DM患儿大约需要胰岛素0.5~0.75 U/（kg·d）进行治疗。对于诊断时没有尿酮的患儿，起始剂量可能小于0.5 U/（kg·d）。当出现酮症酸中毒、使用类固醇、青春期或感染所导致的胰岛素敏感性降低时，胰岛素初始剂量可能大于1.0 U/（kg·d）才能将血糖控制在适当范围。
选对剂型 胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、甘精胰岛素等）具有独特的优势：速效胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）与人胰岛素相比，皮下吸收速度更快，故使用时皮下注射后即能进食，尤其适合T1DM患儿应用，且其作用高峰和效用持续时间更接近于人体β细胞分泌的胰岛素，故能更好地控制血糖，减小低血糖风险。甘精胰岛素是长效胰岛素类似物，几乎无作用高峰，持续作用24小时甚至更长，其药理活性是模拟空腹下（如晚间）β细胞分泌的基础胰岛素特性，减小夜间低血糖风险。
推荐给药方案 推荐使用基础输注量联合餐前负荷量的方法：每天多次注射（使用甘精胰岛素作为基础输注量的胰岛素、门冬胰岛素或赖脯胰岛素作为餐前负荷量的胰岛素）或使用胰岛素泵进行治疗，能够最大程度模拟β细胞分泌模式，有利于儿童和青少年患者平稳控制血糖。
成人全权负责、T2DM治则有别
成人负责在儿童情感和生理上未做好准备之前，不应该强迫他们自我配制或自我注射胰岛素。一些研究结果显示，许多10～12岁的儿童对参与糖尿病自我管理表现出兴趣和渴望，在此之前的胰岛素注射是成年看护者的职责。儿童进行的所有胰岛素调配和自我注射均应在成人的监督下进行，以保证剂量的精确和注射技术的正确。
T2DM治疗原则 对于儿童和青少年T2DM患者，原则上可先采用饮食和运动治疗，观察2～3个月后，若血糖仍未达标，可予以OAD或胰岛素治疗，从而保证儿童的正常发育。胰岛素的应用和注意事项与儿童和青少年T1DM相同。
老年人
治疗原则与一般成人糖尿病相似，对那些饮食控制或OAD治疗无法达标且出现症状性高血糖的老年患者，胰岛素治疗可使血糖得到满意控制。
老年糖尿病患者低血糖风险增大 老年糖尿病患者的临床特点和功能存在较大异质性，其年龄、病程、基本健康状态、并发症、合并症以及预期生存期均不同。部分患者既往已发生糖尿病，随年龄增长而进入老年期后常伴有明显的慢性并发症，对低血糖耐受差，尤其对于那些病程长、已有高危心脑血管风险的老年患者，低血糖可以诱发心、脑血管事件，甚至导致死亡。此外，在注射胰岛素技术方面，老龄本身和糖尿病并发症等可能损害视力并影响注射胰岛素所需的精细动作能力。注射胰岛素的患者进行血糖监测也需要一定技能，而这些能力均会随着年龄增长和糖尿病病程而受损。因此，独居、没有足够家庭和服务支持的老年糖尿病患者发生胰岛素治疗不良反应（如低血糖）的风险有所增大。
妊娠妇女
相互影响错综复杂 无论是妊娠糖尿病或原有糖尿病合并妊娠，妊娠对糖尿病以及糖尿病对孕妇和胎儿均会产生复杂的相互影响。在妊娠早期，母体需要葡萄糖来供应自身和胎儿，而妊娠早期呕吐、进食减少易出现低血糖和饥饿性酮症酸中毒；在妊娠中、晚期，胰岛素拮抗激素如胎盘催乳素（HPL）和雄激素等分泌增多，加之胰岛素降解加速，使患者胰岛素需要量增加，若胰岛素用量不足，易出现糖尿病酮症酸中毒；分娩后胎盘排出，多种胰岛素拮抗因素迅速消失，对胰岛素敏感性突然增加，若胰岛素用量未及时减少，则易发生低血糖症。
血糖波动程度有别 一般而言，糖尿病患者合并妊娠的血糖水平波动较大，血糖较难控制，大多数患者需要启动胰岛素治疗。相反，妊娠糖尿病患者的血糖波动相对较小，血糖易控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。
治疗原则应结合不同时期特点 在治疗妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠时，应充分考虑到妊娠不同时期的特点，从而调整治疗方案。原则上避免使用OAD，当饮食控制无法使血糖达标时，应启动胰岛素治疗，且人胰岛素优于动物胰岛素。已有初步临床证据表明，速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素和门冬胰岛素）用于妊娠期是安全有效的。大多数妊娠妇女需要0.7U/（kg·d），从妊娠20～24周至30～32周，胰岛素剂量增加约50%，妊娠30周以后胰岛素需要量趋于稳定，分娩后胰岛素用量明显减少，大多数妊娠糖尿病者甚至可停用胰岛素治疗。
其他 感染：应激状态下血糖水平升高，胰岛素用量一般应增加20%～50%。
运动：当进行长时间或运动强度大的运动时，一般应减少餐前量50%左右，并在监测睡前血糖水平的情况下，对当日基础胰岛素用量进行适当调整。
李延后简介：
李延兵，女，主任医师，教授，内分泌内科主任，博士导师，博士，毕业于1984年。 |
| 医生姓名: |
李延兵 |
| 医生职称: |
主任医师 教授 |
| 所属科室: |
内分泌科 |
| 出诊时间: |
周四全天 |
| 特长介绍: |
糖尿病、甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节）、垂体－肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症的诊治 | |
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门诊时间 |
本信息由广州挂号导医中心提供 客服热线：020-82520518 |
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温馨提示：主要看糖尿病与甲状腺病，广州挂号网可以提前八天办理。 | |
医生介绍：
李延兵，女，主任医师，教授，内分泌内科主任，硕士导师，博士生，毕业于1984年。
医疗专长：
从事内分泌代谢疾病临床和研究工作18年，在糖尿病、甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节）、垂体－肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症等方面积累了丰富的经验。
主要研究方向：
糖尿病早期强化干预治疗保护胰岛B细胞功能、缓解糖尿病病情、防治糖尿病慢性血管并发症。
科研基金：
不同干预方式对初诊2型糖尿病患者血糖控制观察及评价 广东省自然科学基金重点项目 2005年；
持续性皮下胰岛素输注治疗初发2型糖尿病的临床研究 广东省自然科学基金 2002年；
社会兼职：
广东省医学会内分泌学分会委员。
论著
Induction of long-term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients is associated with improvement of beta-cell function. Diabetes Care 2004,27(11):2597-2602
短期持续皮下胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病疗效的影响因素分析. 中华医学杂志, 2005, 85(9)：602－605
胰岛素泵治疗对初诊2型糖尿病糖脂代谢的影响。中山大学学报（医学科学版）. 2004,25(4):359-363
比较两种胰岛素在初诊2型糖尿病患者胰岛素泵治疗中的作用. 中华医学杂志, 2005, 85(35)
吡格列酮和二甲双胍对2型糖尿病胰岛素抵抗的影响。中华内分泌代谢杂志 2004；20（1）：30-32
专著：处方学概论 湖北科学技术出版社。
李延兵挂号注意：
1、李延兵的挂号，在中山一院算是比较难挂号之一！在糖尿病与甲状腺是他主要治疗的擅长，尤其在糖尿病这一块，比较出名的。出诊时间只有两个半天，都是很多病人想挂的专家。其实在中山一院治糖尿病方面，还有曹筱佩（出诊时间：周一早上，周二下午）、胡国亮（出诊时间：周一早上、周二早上）、修玲玲（出诊时间：周二上午，周三下午）也是很多人看的，如果挂不到李延兵，可以考虑挂另外几个了。当然能挂到李延兵与曹筱佩就比较好的了。
另外，糖尿病看中医也有好几个有名的教授：彭万年（广州中医药大附一院内科，出诊时间：周一晚上，周五下午）、范冠杰、朱立群（广东省中医院内分泌科）等；
甲状腺病几个著名教授：蒋宁一、梁九根（中山二院核医学科）；
2、李延兵教授的挂号，记着李延兵教授的特长是：内分泌代谢疾病临床和研究工作18年，在糖尿病、甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节）、垂体－肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症，不是这方面的请找其他医生。李延兵教授总共应有20个号，由于一些医院内部留号，医生的留号，导致李延兵教授的号源短缺。李延兵教授每周只有周四一天出诊，除开内部留号，窗口可能性剩余的号可能就只有25个左右，这让排队挂号，挂得到李延兵教授的号的病人比较难。还好基本上一个窗口有2个号，如果排在第3位，就很有可能挂不到李延兵教授的号。广州挂号导医网挂李延兵教授的号一般是没问题的。
3、挂李延兵教授的号，广州挂号网建议会员最好尽早能预约，最好提前8天左右预约李延兵教授的号，办理手续，这样几率更大点，如果加急挂，就只要提前24小时办理会员手续，进行加急挂号。李延兵教授挂号程序以下：
提交信息后给电话公司客服或直接打电话020-82520518给客服（或在TQ上给客服留信息）—> 留下你的详细资料（医院要求：包括姓名、性别、出生年月，身份证号、联系电话、联系地址、预约医院科室、医生、日期等）—> 客服在客户系统登记下订单，并给你发公司帐号—> 银行转帐或ATM存款—> 成功后电话通知或短信通知或网上QQ、洽谈通通知查帐—> 查款到帐后订单生效—> 广州挂号网处理订单导入电脑，专员跟单、与排单—> 就诊前一天下午五点半左右，进行给医院排单，确认医生是否停诊，并告知会员医生出诊情况，如果停诊，推到下一次就诊或换时间，如果没停诊，那才可以就诊，告知当天客服电话，以便联系客服—> 会员提前15分钟到医院联系客服，或直接挂号处取流水单挂号，会员候诊等待叫号、完成就诊！
温馨提示：
由于人多号少，号源紧张，预约李延兵教授的号时，记着一定要提前8天左右，还有，外地不在广州的人，不要盲目来挂李延兵的号，最好先委托广州挂号导医网弄好号再过来保证点，再就是，更要注意中山一周围或候诊室的医托（医托经常混在看病人当中，切切要注意），不要上当受骗！
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