低血糖是胰岛素治疗中常见的不良反应，不仅加重患者心理负担、影响治疗依从性，而且还会诱发心脑血管事件，甚至损伤神经系统。减少胰岛素治疗期间的低血糖事件是医患双方的共同愿望，需要双方的共同努力。作为临床医生，我们需要拥有一双“金睛火眼”，还应保持“先知先觉”，才能减少低血糖发生。
火眼金睛：依据患者特点制定胰岛素治疗方案
当制定治疗方案时，我们要凭借“金睛火眼”，根据患者不同特点（如饮食方式、残存胰岛功能、胰岛素抵抗程度和肝肾功能等）选择合适的胰岛素剂型和剂量。
流质饮食的升糖指数较高，餐后血糖升高较快，但热量低、易诱发反应性低血糖，故宜选择达峰时间快、持续时间短的速效胰岛素类似物作为餐前胰岛素，或在胰岛素治疗的基础上联合α糖苷酶抑制剂，从而延迟碳水化合物的吸收。
既往研究显示，残存胰岛功能较差的患者血糖波动大，更易发生低血糖反应，故宜选择吸收变异性较小的胰岛素剂型，并要再三叮嘱患者保持较稳定的生活方式。
胰岛素抵抗程度轻的患者往往对胰岛素治疗较敏感，治疗起始时宜从小剂量开始，再根据血糖变化每2～3天逐渐调整剂量。
肝肾功能欠佳者由于肝糖原分解和肝肾糖异生均明显减少，易出现空腹低血糖，而餐后血糖较高，故应适当减少基础胰岛素所占胰岛素总量的比例。
先知先觉：在低血糖发生前及时减少胰岛素剂量
当调整胰岛素剂量时，我们要保持高度警惕、“先知先觉”，在低血糖发生前及时减少胰岛素用量，尤其应避免以下两种未能及时调整胰岛素剂量的常见情况。
此前血糖水平非常高，当血糖降至正常后的第2～3天，胰岛素敏感性恢复，此时若未能及时减少胰岛素剂量，往往出现低血糖事件。
患者在大剂量短效糖皮质激素治疗期间对胰岛素不敏感，故在较大剂量的晚餐前胰岛素治疗下晚餐后2小时血糖仍高，但到晚餐后3～5小时，糖皮质激素代谢完毕，但皮下注射胰岛素仍在持续作用，容易出现低血糖。对于此类患者，应避免餐前胰岛素使用过量，必要时可临时加用静脉滴注小剂量胰岛素。
此外，胰岛素敏感性在大剂量地塞米松治疗后会逐渐地恢复，如果此时未及时调整胰岛素剂量，也很容易会出现低血糖。
医患同心：绕过低血糖的“陷阱”
要避免低血糖发生，离不开患者的配合：合理的血糖监测是基础，维持较稳定的生活方式（饮食搭配、进食时间间隔和摄入总热量以及运动时间和程度等）是重要保证。若患者出现消化道症状时应及时就医，调整胰岛素剂量。此外，正确的胰岛素注射方式也非常关键，有助于减少胰岛素吸收变异性，便于调整剂量。
医者父母心，只有想治好患者的医生，没有想发生低血糖的患者。经过双方共同努力，一定能够更好地利用胰岛素这一降糖“利器”，而绕过低血糖的“陷阱”。
李延后简介：
李延兵，女，主任医师，教授，内分泌内科主任，博士导师，博士，毕业于1984年。 |
| 医生姓名: |
李延兵 |
| 医生职称: |
主任医师 教授 |
| 所属科室: |
内分泌科 |
| 出诊时间: |
周四全天 |
| 特长介绍: |
糖尿病、甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节）、垂体－肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症的诊治 | |
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门诊时间 |
本信息由广州挂号导医中心提供 客服热线：020-82520518 |
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温馨提示：主要看糖尿病与甲状腺病，广州挂号网可以提前八天办理。 | |
医生介绍：
李延兵，女，主任医师，教授，内分泌内科主任，硕士导师，博士生，毕业于1984年。
医疗专长：
从事内分泌代谢疾病临床和研究工作18年，在糖尿病、甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节）、垂体－肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症等方面积累了丰富的经验。
主要研究方向：
糖尿病早期强化干预治疗保护胰岛B细胞功能、缓解糖尿病病情、防治糖尿病慢性血管并发症。
科研基金：
不同干预方式对初诊2型糖尿病患者血糖控制观察及评价 广东省自然科学基金重点项目 2005年；
持续性皮下胰岛素输注治疗初发2型糖尿病的临床研究 广东省自然科学基金 2002年；
社会兼职：
广东省医学会内分泌学分会委员。
论著
Induction of long-term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients is associated with improvement of beta-cell function. Diabetes Care 2004,27(11):2597-2602
短期持续皮下胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病疗效的影响因素分析. 中华医学杂志, 2005, 85(9)：602－605
胰岛素泵治疗对初诊2型糖尿病糖脂代谢的影响。中山大学学报（医学科学版）. 2004,25(4):359-363
比较两种胰岛素在初诊2型糖尿病患者胰岛素泵治疗中的作用. 中华医学杂志, 2005, 85(35)
吡格列酮和二甲双胍对2型糖尿病胰岛素抵抗的影响。中华内分泌代谢杂志 2004；20（1）：30-32
专著：处方学概论 湖北科学技术出版社。
李延兵挂号注意：
1、李延兵的挂号，在中山一院算是比较难挂号之一！在糖尿病与甲状腺是他主要治疗的擅长，尤其在糖尿病这一块，比较出名的。出诊时间只有两个半天，都是很多病人想挂的专家。其实在中山一院治糖尿病方面，还有曹筱佩（出诊时间：周一早上，周二下午）、胡国亮（出诊时间：周一早上、周二早上）、修玲玲（出诊时间：周二上午，周三下午）也是很多人看的，如果挂不到李延兵，可以考虑挂另外几个了。当然能挂到李延兵与曹筱佩就比较好的了。
另外，糖尿病看中医也有好几个有名的教授：彭万年（广州中医药大附一院内科，出诊时间：周一晚上，周五下午）、范冠杰、朱立群（广东省中医院内分泌科）等；
甲状腺病几个著名教授：蒋宁一、梁九根（中山二院核医学科）；
2、李延兵教授的挂号，记着李延兵教授的特长是：内分泌代谢疾病临床和研究工作18年，在糖尿病、甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节）、垂体－肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症，不是这方面的请找其他医生。李延兵教授总共应有20个号，由于一些医院内部留号，医生的留号，导致李延兵教授的号源短缺。李延兵教授每周只有周四一天出诊，除开内部留号，窗口可能性剩余的号可能就只有25个左右，这让排队挂号，挂得到李延兵教授的号的病人比较难。还好基本上一个窗口有2个号，如果排在第3位，就很有可能挂不到李延兵教授的号。广州挂号导医网挂李延兵教授的号一般是没问题的。
3、挂李延兵教授的号，广州挂号网建议会员最好尽早能预约，最好提前8天左右预约李延兵教授的号，办理手续，这样几率更大点，如果加急挂，就只要提前24小时办理会员手续，进行加急挂号。李延兵教授挂号程序以下：
提交信息后给电话公司客服或直接打电话020-82520518给客服（或在TQ上给客服留信息）—> 留下你的详细资料（医院要求：包括姓名、性别、出生年月，身份证号、联系电话、联系地址、预约医院科室、医生、日期等）—> 客服在客户系统登记下订单，并给你发公司帐号—> 银行转帐或ATM存款—> 成功后电话通知或短信通知或网上QQ、洽谈通通知查帐—> 查款到帐后订单生效—> 广州挂号网处理订单导入电脑，专员跟单、与排单—> 就诊前一天下午五点半左右，进行给医院排单，确认医生是否停诊，并告知会员医生出诊情况，如果停诊，推到下一次就诊或换时间，如果没停诊，那才可以就诊，告知当天客服电话，以便联系客服—> 会员提前15分钟到医院联系客服，或直接挂号处取流水单挂号，会员候诊等待叫号、完成就诊！
温馨提示：
由于人多号少，号源紧张，预约李延兵教授的号时，记着一定要提前8天左右，还有，外地不在广州的人，不要盲目来挂李延兵的号，最好先委托广州挂号导医网弄好号再过来保证点，再就是，更要注意中山一周围或候诊室的医托（医托经常混在看病人当中，切切要注意），不要上当受骗！
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