| 广州挂号导医网_广州专业的医疗服务网站 2011-12-24 12:31:20 作者:吕英 来源:吕英医案 文字大小:[大][中][小] |
女 58岁
初诊日期：2006年8月29日
主诉：面易潮红并烦躁7年。
现病史：7年前发现颜面每于下午潮红，易发脾气，当时自认是为更年期综合征，服用太太中药口服液、更年灵等药，症状有所缓解，5年前单位体检发现血压偏高，血糖高，未服用药物，饮食控制调节，4年前出现血压明显增高，遂来广州空军医院详查，当时BP153/95mmHg，血糖9.7mmol/L，予拜糖平，美迪康，洛活喜，服用至今，刻诊问及病史，病人谈笑风生，性格开朗，自觉患病与工作过劳、应酬多有关。并诉服药后血压血糖一直控制在正常范围，但睡眠近二年易惊醒，时有难以入睡，二便正常，汗少，盛夏亦出汗极少，畏寒，口不干，出于保健主动多饮热水，间有头晕，腰骶劳累后酸软，无腰痛，大便正常，夜尿1次，纳食正常，怕血糖增高服降糖药后未再食过甜类食品，月经于47岁已闭，查舌淡体胖，苔中略白腻，脉浮取关部略有，中沉取均觉顶关之象，证属劳伤太阴，累及少阴，治以扶益元阳，温化寒邪，敛降相火。
分析：此患者症状并不复杂，而且是体检发现患西医的高血压，糖尿病。工作中应酬极多，难以按时休息，过劳是其诱因，但以上热下寒表现为主，《内经》曰：“左右者，阴阳之道路也。”人的气机活动表现为左升右降，左为厥阴风木，右为阳明燥金，对应脏腑为肝左升肺右降，对应四季为春升秋降，此患者颜面潮红、烦躁、眠差，一则为左升失序，厥阴风木直升，导致“气有余便是火”，二则右不敛降，导致阳明燥金主降的胆甲木逆上，肝胆内寄的相火便漂浮在上，三则下焦坎中之阳不足，被寒邪所困，龙火必然上越。但此人体质为下焦虚寒，故无汗、畏寒、口也不干，不思饮。腰骶酸软为肾精不足，阳气一虚，无法生长真阴，腰为肾之府，故出现精血不养其府。顶关脉属阳明燥金，不能有序旋螺式敛降，舌体中略白腻为阳虚水停，四诊合参，证属少阴虚寒，治以温益元阳，敛降胆木逆气，方以白通汤14剂，熟附子60g、干姜60g、葱白1根（最后10分下）。
二诊：2006年9月13日
电话诉药后畏寒减轻，每晨测血压如前，面红略减轻，无名烦躁明显减少，余无特别，嘱服四逆汤15剂，熟附子90g、干姜90g、炙甘草90 g。
三诊：2006年10月28日。
自诉服上药后无任何排寒反应，自行将两包药合为一包，又服15剂，亦无明显不适，遂觉奇怪，如此大热之药服后竟无一点上火之象，亲自前来诊脉咨询下一步治疗，见其面色已转正常肤色，神色平和，依然笑声朗朗，查舌仍淡，白腻苔明白，脉左尺指下1/2，右尺沉。分析：如此大辛大热之药服后不但没有“热气”，反使颜面多年之潮红消失，说明体内寒邪已减少，元阳之气渐足，但从脉象分析，右手火土二脉仍沉，左手精血之脉已起，说明坎中之阳尚未恢复，元精已渐长，遂嘱停服所有西药，单用中药治疗，一鼓作气，加强锅底及锅内之火，方用桂附理中汤加味：熟附子200g、干姜120g、炙甘草120g、白术90g、红参20g（另炖兑入）、砂仁30 g（去壳后姜汁炒）、淮山60 g、服30剂。
四诊：2006年12月14日。
患者停用西药后，血糖一直正常，血压波动在130~145/80~95mmHg，因工作忙碌，至今30剂未服完，由于患者担心的血压血糖指标正常，多年的顾虑顿然消失，但于2006年1月6日，夜寅时出现口吐鲜血一口，当时极其惊吓，但自查口腔除舌面见一丝血迹，未见任何伤口，胡思乱想至天刚亮立即打电话咨询朋友，（未敢与我联系），听说有人也曾出现过类似的“排寒”反应，乃放下心直至服完最后一包药方来就诊。询问之后再无相同反应。遂为其解释，寅时之后按子午流注一天之阳气入肺经，肺主气，为相傅之官，子时一阳生，至寅时阳气生长之力最大，得天之助遂将体内蓄积的“寒毒之邪”化为有形可征的鲜血从九窍之一排出，调治到此，元阳之气应基本恢复，并且可避免因既往高血压导致的脑梗塞、脑出血，患者似乎明了，查舌已转淡红，苔薄白，双手脉指下滑。此时服药的目的已实现，以后的身体保养应着重在修心养性，嘱阅读《人体使用手册》。以四逆汤善后，三天一剂，直至大寒节。整个治疗过程结束。没想到就在大寒那天，病人出现高热，服用麻附细上剂后仍未退，坚持不服药，直至第九天热自降。目前病人健康如常人。
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