[提要]  日前，中山大学附属第一医院妇科柯佩琪教授特别接受记者专访，就宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，这妇女生殖道的三大杀手，进行了深入浅出的讲解。超过55岁没绝经是高发人群，绝经时间越晚，女性患子宫内膜癌的机会越大，老是不绝经的人是子宫内膜癌高发人群。日前，中山大学附属第一医院妇科柯佩琪教授特别接受记者专访，就宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，这妇女生殖道的三大杀手，进行了深入浅出的讲解。

　　●杀手1：宫颈癌　不要害怕做妇检

　　柯佩琪介绍，在三大杀手中，宫颈癌最多见，也是最容易发现的。宫颈癌很早就有症状，可以经过筛查，大部分能够很早期发现癌前病变。发现以后，及早治疗，效果很好，80%的患者治疗后都有较好的愈后效果的。

　　需要注意是，妇检是发现宫颈癌的重要途径，早期B超是看不到的，但有些宫颈病变的病人非常怕做妇检，“宫颈癌就是靠妇检发现的，一定要做涂片筛查和HPV的病毒检查。因为90%的宫颈癌病人，都是有HPV感染，做HPV涂片，或者是肌细胞学的涂片，就可以早期发现”。柯佩琪表示，如果发现有问题再加上阴道剂检查，类似于活检，准确率就比较高，可以很早发现。但是很多病人不愿意做妇检，只是做个B超，但是宫颈癌一定要窥检，做妇科检查，早期B超是看不到的，等到B超看到已经很晚期。

　　避免过早性生活

　　现在年轻人的性生活越来越早，而且同居的现象越来越普遍，女孩子如果不保护自己，真是挺麻烦的。“我最近碰到一个年轻人，21岁的宫颈癌，因为太早性生活，十五六岁就开始性生活了，而且男朋友非常多，后来做了手术”，柯佩琪提醒说：性生活太早的话容易有危险。这个21岁的宫颈癌患者，17岁有性生活，后来怀孕也不去看医生，结果大出血，一看是葡萄胎，刮宫以后流血不止，到后来一看是恶性的。

　　此外，有的男性包茎、包皮过长，卫生习惯不良，包皮上的分泌物洗得不干净，然后性交的时候，包皮上有化学物质，对女人的宫颈有刺激。如果很年轻的话就有性生活，可能她的上皮不成熟，对外来有害物质的抵抗力会比较差。

　　●杀手2：卵巢癌　早期发现最困难

　　柯佩琪介绍说，在三大癌症中，卵巢癌最难发现，因为卵巢长到腹盆的深处，不容易发现，一旦发展起来会非常快，而且卵巢癌早期没有症状，有的病人到晚期精神状态都比较好。同时，卵巢癌的治疗比较麻烦，愈后比较差。

　　“早期的时候，可能没有任何症状，等到出现症状的时候，肿瘤已经比较大了，开始有一些反应，最早会出现下部坠胀，隐隐的疼痛，以后卵巢癌发展迅速，肚子会形成腹水”。柯佩琪进一步解释说，卵巢肿瘤引起的下腹坠胀，疼痛时间比较长，而且不会自行好转。下腹坠胀隐隐疼痛，如果肿瘤比较大，有的人能在肚子上摸到包块，如果是在腹部摸到包块，反而恶性度低，恶性度高的话可能很小就转移了，到盆腔，像子宫、输卵管，还有周围的腹腔，像腹膜、大网膜，再晚期就发生淋巴转移，腹水。

　　因为很难发现，通常大部分人发现卵巢癌的时候，都已经出现转移了，柯佩琪说，只有少数经常体检的人能够发现，“我有个不孕的病人，一直B超监测排卵，结果就发现卵巢逐渐增大到七八公分，而且不缩小，后来手术发现是早期，能够早期发现就很好。”而如果晚期发现的话，治疗主要就是化疗，但化疗效果也不是很好，总的五年生存率比较低，可能就百分之三四十。

　　50多岁围绝经期患者较多见

　　柯佩琪表示，卵巢癌有好发、高发年龄，基本在绝经后。“我们临床上见到很多大概50多岁、围绝经期的患者，但也不都是绝经后的。卵巢癌分好几种类型，有一种是上皮性卵巢肿瘤，另一种是生殖细胞肿瘤，其中上皮性卵巢肿瘤多数是围绝经期的妇女，而生殖细胞肿瘤多数是年轻人。皮性卵巢肿瘤占卵巢癌大多数。”还有一些跟家族遗传有关系，10%的患者跟遗传有关系，也有认为跟环境因素有关系，一些胆固醇比较高的人容易发病。

　　此外，用那些促排卵的药物，也可能会有一些影响，柯佩琪说，但不是绝对的。卵巢每个月都会排卵，如果经常用促排卵的药物，经常性地排卵，卵巢上面有一些伤口，会发生炎症的刺激，有的人就会发生一些癌变，但是现在具体原因不是太明确。

　　高危人群半年做次B超检查

　　卵巢癌是最难发现的，一般来说，如果是一些有家族史的高危人群最好半年做一次检查。柯佩琪介绍说，主要检查手段，一个是B超检查，腹部B超或者阴超都可以，已婚妇女做阴超，还有一个是检查肿瘤标志物。

　　为保险起见，B超最好是阴超、腹超都做，阴超是对存在于盆底的卵巢肿瘤看得比较清楚，有的肿瘤活动到腹部上面，就要靠腹部B超。做B超基本可以看到一两公分的小囊肿，但是不一定代表有问题。我们建议做B超，最好是在月经期刚结束时做，那时不会排卵，最好是排卵前结束两三天时做比较准一点。“因为经常有病人拿着B超单来咨询，卵巢囊肿大概两三公分就很紧张，有的时候其实就是一个排卵的卵泡，或者是排卵以后形成一个黄体，这个时候就容易跟卵巢肿瘤区别不开。”

　　●杀手3：子宫内膜癌　　发病年轻化

　　现在子宫内膜癌发病都逐渐年轻化，柯佩琪说，子宫内膜癌在过去都是40岁以上，现在也都年轻化。“临床上我见过最年轻的病人是26岁，这个患者是不排卵，从小来月经的时候就不好，要不就不来，来的时候量很多，属于不排卵的人。”。子宫内膜癌有一些易患人群，一个是不排卵，老是长期不排卵；再就是多囊卵巢的病人；还有是肥胖、高血压、糖尿病；以及没有生育、不生育的人群也属于易患人群。

　　更年期月经紊乱要提防

　　和宫颈癌一样，子宫内膜癌大部分也容易早发现，柯佩琪说，发现的病人主要都是早期(一期)的，所以五年生存率很高，一期的五年生存率可以到90%。其表现症状是不规则的阴道出血、排液，白带特别多，排一些稀、白、黄的液体。

　　同时，子宫内膜癌和宫颈癌一样诊断也比较容易，通过分段诊刮可以及早发现。子宫内膜癌有不规则出血、排液的症状，先要做B超，医生如果看子宫内膜有不正常的增厚，或者是回声不均，就应该做诊刮。诊刮就是刮宫，医学上叫分段诊刮。刮宫刮出来的东西送病理检验是诊断金标准，病理报告会得出结论。不过有人怕痛，不敢去刮宫，又负担不起无痛刮宫，结果就延误检查。“当然更多的人没有将早期症状当一回事，认为自己是更年期，月经乱是正常的，根本没有异常的概念。”好几个来自农村的患者都是子宫内膜癌，本来是很容易发现的，月经乱，老是出血，但不肯去看医生，不肯做B超检查。

　　超过55岁没绝经是高发人群，绝经时间越晚，女性患子宫内膜癌的机会越大，老是不绝经的人是子宫内膜癌高发人群。

　　一般超过多少岁才叫晚呢？柯佩琪说，最好不要超过55岁，现代人基本上都在55岁以前绝经。而如果40岁之前绝经则叫卵巢早衰。

　　此外，柯佩琪表示：50岁左右绝经最合适，不要太晚。但绝经也由不得你自己，每个人的体质都不一样，但是如果要是55岁以后都不绝经的话，月经又不好，就要定期去做B超检查内膜了。