糖尿病强化治疗越早越好
各位网友大家好，这里是家庭医生在线推出的专家访谈节目。今天的话题是“早期胰岛素强化治疗对患者的益处”。之前我们其实曾经提到过早期胰岛素强化疗法的概念，如今对于糖尿病有一个相当棒的控制方法，今天，我们来具体解释一下这个强化疗法究竟棒在什么地方，为此，我们特意邀请了中山大学第一附属医院的 李延兵 教授来解答网友的疑问。
主持人：李教授，您好，胰岛素强化疗法似乎是糖尿病患者的福音，但是具体什么是胰岛素强化疗法，您能给我们大家简单解释一下吗？它好在什么地方？
李延兵：胰岛素强化治疗是针对1型或者2型糖尿病病人的一个治疗方法，以前做过1型糖尿病的研究，早期胰岛素强化治疗可以减少并发症，而且可以带来长期的心血管受益。在2型糖尿病，我们既往的疗法，是先饮食、运动、然后口服降糖药单药到联合治疗，最后才选择胰岛素。我们知道，2型糖尿病是一个缓慢进展型疾病，它的疾病的进展和β细胞功能的逐步丧失有关，在传统的治疗方法，由于治疗观念的保守，或者是病友不太重视，所以导致了长期高血糖，这样的话就会导致胰岛功能下降更快，特别是这种阶梯的方式，血糖可能就会在一个不大理想的水平，更容易导致β细胞功能进行性下降。所以我们从01年开始在国内开始应用早期胰岛素短期强化治疗，最早是用胰岛素泵这种强化治疗措施，发现刚诊断2型糖尿病的病人，先给他用一个疗程大概在14天左右胰岛素强化治疗，可以使一半的病人在一年以上不用药，通过单纯的饮食和运动就能够将血糖控制在一个正常的范围。所以这个治疗方法确实带来了一个对胰岛素治疗的再认识。还有一个理念，“我们应用的越早，对将来长期的预后会更好”的这么一个临床结局。
主持人：它似乎特别慎重的强调了早期这个概念，这个早期怎么定义呢？是不是说第一次发现糖尿病就是早期，还是说这是一个具体的概念？这个时机的判断是不是也是一门学问呢？
李延兵：你说的很对，这个1型糖尿病早期是很容易把握的，因为它起病很突然，所以一般来说它起病的时间就是它发病的时间，那2型糖尿病呢，它在早期，血糖是一种缓慢升高，往往在一个相当长的时间，有统计说是要平均7年才出现典型的我们所说的三多一少（多饮多食多尿消瘦），或者其他的一些典型的症状。所以，对这些病人来说，实际上到医院看病的时候并不是说特别早了，所以对2型我们只能说是新诊断的病人，就比如说他来诊了，我根据他的血糖情况，诊断了他是2型糖尿病，但是新诊断的病人肯定包括了很多病程，比如说有些病人一开始就有并发症，其实他已经有糖尿病相当长时间了，所以他会合并有各种的并发症，但是也有一些病人是通过体检、或者是别的操作或者手术的时候，做一个体格检查发现的，或者有些病人，他有糖尿病家族史，在40岁以上他就会经常查，这样的病人往往会发现比较早。但不管怎么说，一发现马上给一个比较合理的、长期的、严格的血糖控制，这样对他的并发症的控制比较好，因为并发症是主要是影响他的生命质量的，所以我们能够减少并发症，就能保证一个长期的好的预后。
主持人：那发现的早和发现的晚，用强化治疗有没有什么区别呢？
李延兵：肯定是越早就越好，因为代谢是有记忆的，一个好的代谢状态，它有记忆，一个不好的代谢状态，它也有记忆，也就是说如果是一段时间高血糖，我们控制的越晚，那么这个记忆对于以后的血糖的影响就越大。我们为了以后血糖控制的好，长期结局好的话，必须尽早发现尽早控制。那么作为我们医生的话是早诊断、早治疗。
主持人：之前服用过降糖药，对于胰岛素强化治疗有无影响呢？
李延兵：其实强化治疗呢，最早我们是指胰岛素强化治疗，特指胰岛素强化治疗，就是胰岛素泵（持续皮下胰岛素输注，CSII）和每天多次胰岛素注射，使血糖维持到正常范围，从而减少慢性病的发生，这是一个胰岛素强化治疗的概念，现在大家把概念引申了，包括口服药，如果可以达到一个理想的血糖控制，那么它也用强化治疗的概念。比如说联合的口服药治疗，使得他的血糖控制到一个比较正常的范围，也叫做强化治疗。所以这个理念得到了一个更广泛的推广。
主持人：教授，之前您提到了两个不同的方式，一个是持续皮下胰岛素注射(CSII)，另一个是多次皮下胰岛素注射，对于患者来说有没有什么区别？
李延兵：应该说我们现在的胰岛素治疗模式，最希望的就是模拟生理性的胰岛素的分泌、作用方式，因为我们体内的胰岛素一部分是在基础状态，就是控制空腹血糖、控制餐前血糖，另外一部分是在我们进餐的刺激下马上分泌出来，来避免过高的餐后高血糖，主要是这两部分的胰岛素，体内生成的胰岛素是这样起作用的，用胰岛素治疗的时候我们也希望模仿这种生理的胰岛素的分泌和作用模式，所以我们就用这种胰岛素泵，它就是一个动力装置，不断的输入基础的（每个小时多少个单位）胰岛素量，来控制基础状态下的，包括餐前的、空腹的。然后在我们吃东西的时候，再给一个比较大的剂量，我们叫做追加量，或者叫做餐前大剂量，来控制我们进食引起的高血糖，这种方式就可以模拟我们生理的胰岛素分泌模式，应该说，是一个比较好的治疗模式，另外，比如说，你在运动的时候，可以把基础率调低一点，在下半夜的时候，有些人会有黎明现象，那我们就可以把基础率调高一点，或者是我们加餐的时候可以加一点胰岛素的追加量，这样的话就比较灵活的调整，也符合这种生理的按需分泌的胰岛素的作用模式，是一个比较好的方法。但是这种方法，现在来讲还是价格比较贵，需要住院治疗。
主持人：就是说不能在家里自己调整，一定要到医院。
李延兵：在调整剂量阶段需要有医生指导，按照我们检测到的血糖来调整，故需在医生的指导下进行。另外一种可以说是比较传统的治疗模式，每天给一次基础胰岛素，然后在餐前打3次，或者是4次，一般都是3次的餐前胰岛素，这种胰岛素的基础呢，我们一般是用中效胰岛素，现在呢，有长效胰岛素类似物，能够提供一个24小时的胰岛素基础浓度，控制空腹或者餐前的血糖，另外餐前的胰岛素呢，也逐渐从人胰岛素，也就是所说的短效胰岛素过渡到人的胰岛素的类似物，它虽然是人的胰岛素的类似物，但是，它的作用模式更接近生理性胰岛素，它打下去大概十几分钟就起效了，最大的作用时间大概在一个小时，持续时间一般3-4小时，那么这样的话，餐前打的话就更像体内胰岛素的作用模式，因为人的胰岛素，虽然是人的，但是打到皮下这种方式，不是人的胰岛素的代谢途径，所以它起作用起码要半小时，然后它的作用峰值也会在2个小时才达到高峰，持续6-8小时，对餐后血糖的控制就不如胰岛素的类似物，所以有些病人会出现餐后的高血糖和下餐前的低血糖，因此对于另外一种多次注射的强化疗法，我们现在也喜欢餐前用人的胰岛素的类似物，短效的、速效的，基础状态我们就用长效胰岛素类似物，这样也可以模拟我们生理的胰岛素作用模式，提供一个比较好的空腹和餐后血糖的控制。
主持人：这种多次注射的就可以自己回家进行？
李延兵：应该说调整的时候，最好也是在住院条件下，除非是你自己以前注射过胰岛素，那么在你的严密的血糖监测下，医生来指导你，但是一般来讲，在调整剂量的过程中，我们都建议住院观察，这种治疗相对于胰岛素泵来说，相对经济上会便宜一点。
主持人：那他们两个的治疗效果呢？有没有区别？
李延兵：应该说在大部分病人呢，还是相近的，但是对于那些血糖波动特别大的，有黎明现象的，容易餐前低血糖的，有特别的工作安排的、饮食不太规则的，这些病人可能用胰岛素泵的治疗效果更好一点，更方便，更便于随时调整。
李延后简介：
李延兵，女，主任医师，教授，内分泌内科主任，博士导师，博士，毕业于1984年。 |
| 医生姓名: |
李延兵 |
| 医生职称: |
主任医师 教授 |
| 所属科室: |
内分泌科 |
| 出诊时间: |
周四全天 |
| 特长介绍: |
糖尿病、甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节）、垂体－肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症的诊治 | |
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门诊时间 |
本信息由广州挂号导医中心提供 客服热线：020-82520518 |
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温馨提示：主要看糖尿病与甲状腺病，广州挂号网可以提前八天办理。 | |
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医生介绍：
李延兵，女，主任医师，教授，内分泌内科主任，硕士导师，博士生，毕业于1984年。
医疗专长：
从事内分泌代谢疾病临床和研究工作18年，在糖尿病、甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节）、垂体－肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症等方面积累了丰富的经验。
主要研究方向：
糖尿病早期强化干预治疗保护胰岛B细胞功能、缓解糖尿病病情、防治糖尿病慢性血管并发症。
科研基金：
不同干预方式对初诊2型糖尿病患者血糖控制观察及评价 广东省自然科学基金重点项目 2005年；
持续性皮下胰岛素输注治疗初发2型糖尿病的临床研究 广东省自然科学基金 2002年；
社会兼职：
广东省医学会内分泌学分会委员。
论著
Induction of long-term glycemic control in newly diagnosed type 2 diabetic patients is associated with improvement of beta-cell function. Diabetes Care 2004,27(11):2597-2602
短期持续皮下胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病疗效的影响因素分析. 中华医学杂志, 2005, 85(9)：602－605
胰岛素泵治疗对初诊2型糖尿病糖脂代谢的影响。中山大学学报（医学科学版）. 2004,25(4):359-363
比较两种胰岛素在初诊2型糖尿病患者胰岛素泵治疗中的作用. 中华医学杂志, 2005, 85(35)
吡格列酮和二甲双胍对2型糖尿病胰岛素抵抗的影响。中华内分泌代谢杂志 2004；20（1）：30-32
专著：处方学概论 湖北科学技术出版社。
李延兵挂号注意：
1、李延兵的挂号，在中山一院算是比较难挂号之一！在糖尿病与甲状腺是他主要治疗的擅长，尤其在糖尿病这一块，比较出名的。出诊时间只有两个半天，都是很多病人想挂的专家。其实在中山一院治糖尿病方面，还有曹筱佩（出诊时间：周一早上，周二下午）、胡国亮（出诊时间：周一早上、周二早上）、修玲玲（出诊时间：周二上午，周三下午）也是很多人看的，如果挂不到李延兵，可以考虑挂另外几个了。当然能挂到李延兵与曹筱佩就比较好的了。
另外，糖尿病看中医也有好几个有名的教授：彭万年（广州中医药大附一院内科，出诊时间：周一晚上，周五下午）、范冠杰、朱立群（广东省中医院内分泌科）等；
甲状腺病几个著名教授：蒋宁一、梁九根（中山二院核医学科）；
2、李延兵教授的挂号，记着李延兵教授的特长是：内分泌代谢疾病临床和研究工作18年，在糖尿病、甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节）、垂体－肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症，不是这方面的请找其他医生。李延兵教授总共应有20个号，由于一些医院内部留号，医生的留号，导致李延兵教授的号源短缺。李延兵教授每周只有周四一天出诊，除开内部留号，窗口可能性剩余的号可能就只有25个左右，这让排队挂号，挂得到李延兵教授的号的病人比较难。还好基本上一个窗口有2个号，如果排在第3位，就很有可能挂不到李延兵教授的号。广州挂号导医网挂李延兵教授的号一般是没问题的。
3、挂李延兵教授的号，广州挂号网建议会员最好尽早能预约，最好提前8天左右预约李延兵教授的号，办理手续，这样几率更大点，如果加急挂，就只要提前24小时办理会员手续，进行加急挂号。李延兵教授挂号程序以下：
提交信息后给电话公司客服或直接打电话020-82520518给客服（或在TQ上给客服留信息）—> 留下你的详细资料（医院要求：包括姓名、性别、出生年月，身份证号、联系电话、联系地址、预约医院科室、医生、日期等）—> 客服在客户系统登记下订单，并给你发公司帐号—> 银行转帐或ATM存款—> 成功后电话通知或短信通知或网上QQ、洽谈通通知查帐—> 查款到帐后订单生效—> 广州挂号网处理订单导入电脑，专员跟单、与排单—> 就诊前一天下午五点半左右，进行给医院排单，确认医生是否停诊，并告知会员医生出诊情况，如果停诊，推到下一次就诊或换时间，如果没停诊，那才可以就诊，告知当天客服电话，以便联系客服—> 会员提前15分钟到医院联系客服，或直接挂号处取流水单挂号，会员候诊等待叫号、完成就诊！
温馨提示：
由于人多号少，号源紧张，预约李延兵教授的号时，记着一定要提前8天左右，还有，外地不在广州的人，不要盲目来挂李延兵的号，最好先委托广州挂号导医网弄好号再过来保证点，再就是，更要注意中山一周围或候诊室的医托（医托经常混在看病人当中，切切要注意），不要上当受骗！
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