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叶敦敏:不孕症罪魁祸首之温柔杀手——多囊卵巢综合征

广州挂号导医网_广州专业的医疗服务网站   2012-09-02 08:10:00 作者:叶敦敏 来源:叶敦敏博客 文字大小:[][][]

    峨嵋派的灭绝师太性情诡异,武功奇高,出手极狠、毫不容情、一生中只知正邪不能两立、其他毫不关心,即使对最宠爱的门徒纪晓芙,也毫不留情,得名“灭绝”!虽然张无忌致力于平息正邪之间的纷争,但是却被灭绝恨之入骨,临死之前还让周芷若发下重誓,杀掉张无忌,可见灭绝其实是非常凶残的,她的所谓正义其实是很狭窄的。倚天一出、谁与争锋!

    多囊卵巢综合征(PCOS)其实与灭绝非常想像,经常对各种方法毫不动心,心坚如铁,本不应该称为温柔杀手,只是因为灭绝是峨嵋派,才冠以温柔之名,实际上也是极度凶残的。

    多囊卵巢综合征(PCOS)的病理生理机制及治疗手段的研究一直是妇科领域的难点和焦点。PCOS在育龄妇女中发病率约5%~21%,占不排卵性不孕的70%。临床表现月经紊乱、月经过少、月经后期、闭经、部份表现为淋漓不断出血,无排卵后者偶然排卵、多毛、肥胖、不孕、合并双侧卵巢增大呈多囊改变等。随着研究的深入,其病因涉及到遗传、内分泌、免疫、代谢等多个方面。PCOS导致的不孕给患者造成极大的心身伤害。本病目前认为是终身疾病,也就是说是无法根治的。既然是无法根治,意味着每个病人的治疗方案是需要很个体化的。

    高雄激素及高LH水平是PCOS治疗困难的关键。目前现代医学的治疗手段虽然众多,但均存在一定不足之处。PCOS患者卵巢特殊的生理结构和生化特征决定了他们对促排卵药物反应的特殊性:低反应或一旦有反应则呈“爆发式”——多个卵泡同时发育,很容易引起卵巢过度刺激综合征(HOSS),远期可能与卵巢早衰有关系;单纯的抗雄激素治疗只能作为对症治疗的一部分;卵巢楔形切除及腹腔镜下卵巢打孔术的术后粘连不容忽视,且术后患者若未受孕则卵巢很快恢复到原有的病理状态;助孕技术的高昂费用及低成功率使其只能作为最后的治疗选择。在多因素参与发病、病理范围涉及多系统的情况下,任何单一的化学药物及手术都存在其局限性,诸多的临床研究证实中西医药结合治疗PCOS对调整月经,促进生育有较好的疗效。但目前面对难治性PCOS仍然缺乏有效的治疗方法。

    既往研究表明,接受腹腔镜打孔确实在排卵及妊娠上取得一定疗效,可以解决部分难治性PCOS的生殖问题,但这种机械性的方法对消除难治性PCOS的病理机制(高T及高LH)作用不大,即使术后再加用克罗米芬,这也是虽然排卵率高,但妊娠率却不高的原因。

    而中医的整体观念及中药的多系统调理、多靶点作用使其在治疗本病方面存在巨大潜力,术前术后的中医治疗、促排前促排后的中医治疗均可以提高排卵率和妊娠率,同时降低过度刺激的发生率。一样的,因为主流是西医,所以中医的这种好东西也别打入地狱一样,甚至中医治疗被认为是在耽误病情,一样,杯具!

    个人认为:对于不考虑生育的PCOS,只要时不时让月经有来就可以了,避免长期每月经引起的内膜增殖,其实给长期的避孕药治疗只是极个别在停药后可以有自然的月经恢复,更多的是短时间恢复,过后又重新回到治疗前的水平,并且病情又原来加重!可是不会有西医这样认为的!

    对于有生育要求的,其实就一个方法,促排!西医有西医一套,中医有中医一套,个人认为,最好2者结合,但是实际上是很艰难的事情。西医可以直接促排,可以先用避孕药治疗后促排,其实这种情况下如果结合中医药的方法,将对大大提高本病的疗效。

    多囊卵巢综合征(PCOS)接受手术的有两种情况:一是经过各种办法(应该包括中医)治疗无效,可以考虑手术;二是同时合并有其他影响生育的问题又是需要手术的。所以手术并不是多囊卵巢综合征(PCOS)的首选!

    在本人的实践中,治疗是出于生育目的的,经过中西医药配合治疗、手术治疗中(术后继续中西药治疗),最终的疗效是:宫内妊娠65%。虽然还有很多怀不上,但是这个已经是令人高兴的数字。多囊患者症状描述如下:
 
多囊卵巢综合征(PCOS)并不是十分肥胖,但是肚子的肥肉却非常的多,这个当然有影响,右边是打孔后的卵巢。术后月经与术前一样,还是没有改善,继续药物治疗,术后1年过后自然双胎妊娠,现在已经是中期妊娠了。

有时病人是肚子很多肥肉,人外观有点胖。卵巢表面很多不破的卵子、不满异常分布的小血管术后第一次月经恢复后自然怀孕,现在也是中期妊娠了。

多囊卵巢综合征(PCOS)常有卵巢增大,卵巢表面有很多囊状卵泡,异形血管很多。人出现肥胖、暗疮、多毛、皮肤色素沉着、闭经、不孕,多囊所有的症状与性激素改变全部具备。因为长期的促排和避孕药治疗,卵巢有多囊样改变,但是也已经出现了萎缩的特征。

卵巢皮质很厚,并没有常见的很多闭锁卵泡,只是卵巢质地变硬,局部出现脑回状改变,这也是卵巢萎缩的表现,这也是长期接受促排甚至是超促排而没有疗效的后果。
卵巢增大接近子宫了,典型的多囊外观,输卵管伞部有个囊肿(会影响捡卵功能)。 

    终于完成了不孕三大杀手的描述,其实,任何治疗都是有效的,只是这种有效是针对部份人,并不是所有人。治法的确定当然依据病人具体的病情,但是也与医生的经验思维甚至性格特点有关,所以每位医生都能够医好很多病人,同时也医不好很多病人。不管医好医不好,这个过程中应该注入更多的人性化的东西,只有这样,才会无憾。

    写完更为感叹的是一种可悲的现实:中西医的关系就像灭绝与魔教的关系!而大家都是武林中人,“本是同根生,相煎何太急!”。

 

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预约挂号相关10个答疑

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答:不同医院不同医生的收费是不一样的,这与医生的出诊时间与挂号难易来决定……
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