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邹小兵:小儿孤独症早期症状有哪些?

广州挂号导医网_广州专业的医疗服务网站   2014-04-16 01:36:29 作者:本网编辑 来源:广州挂号网 文字大小:[][][]

    目前诊断为孤独症的多数患儿的损害都没有早期报道的那样严重,但其症状的涵盖面却非常广泛,包括情感、认知、社交、交流、自主性神经功能、整合功能及适应行为等多方面。DSM-Ⅳ特别强调其社交及交流功能的损害。

  孤独症病情的轻重差异很大,Kanner(1943)当年描述的发病于婴儿早期的孤独症是很严重的病例,多种心理功能均有损害,但一般没有妄想、幻觉及联想散漫症状,所以很难与精神分裂症挂钩。轻的孤独症其社交功能、交流功能以及行为的异常都可以很轻,很难诊断为病,更像一个性格问题。

  孤独症患者与别人的亲密度都较差,对人情温暖通常表现冷漠,对别人的痛苦不表同情,对别人的欢乐也不去共享,即使自己遭到打击,也不会去寻求别人的同情(例如患儿摔痛了也不去找大人诉述)。对言语或非言语表达的理解能力较差,这也是不能领会别人感情的原因之一。患儿本身的表达能力也较差,常有模仿言语、代名词用错(把自己称为“他”),或以某一词汇表达只有他自己懂的意义。言语发育多迟滞甚至不发育,在语音、语法、语义3个方面,语义的发育更差。想象力和象征能力也可有明显损害。但仪式动作、刻板行为、自寻刺激、自我伤残、奇怪行为等却常见。有时对某人、某物、某一摆设形式有特殊的依恋,不许别人去动。孤独症患儿情感反应一般肤浅,但有时也可反应过分,特别是动了他不许动的东西时。患者的认知障碍包括抽象能力、概念衔接及整合能力的损害。还可以有嗅觉、味觉、触觉的异常,以及视觉、听觉加工能力的发育不全。

  多数患者智力都较差,但有些患儿的某些能力可以超常(包括音乐、绘画、算术、日期计算等能力)。言语表达及社交技巧都是差的。

  孤独症一般在生后或婴儿早期即有症状,但家长却常不能及时发现而及时就诊。一般而言,其病程多朝好转的方向发展,但其好转的速度很不规则,时快时慢,难以预测。有时亦可因外界因素(例如患其他疾病)或原因不明的暂时因素而恶化。

  及时给予教育训练对改善其症状有重要意义,轻症者经这类处理后可以接近正常。有些患者的某些特殊能力提高很快,其他能力则提高很少或没有提高。

  孤独症患儿到成人后,其症状仍继续缓慢改善,但仔细检查总可发现一些残留症状。总的说来,约有2%~15%的患者的认识及适应功能可接近常人。但某些强迫症状、刻板动作、口吃等成年后仍常继续存在,仍较孤独不愿与人接触。言语理解及表达能力常接近正常。成年患者有的可以自立,但一般都不结婚。

  1.典型症状

  (1)社会交往障碍:大部分孤独症患儿婴幼儿期即表现出对人缺乏兴趣,与别人无目光对视,表情贫乏,被拥抱时无相应期待被抱的姿势和表情,甚至予以拒绝,呼唤他们的名字,常常无反应。6~7个月时还分不清亲疏关系,不能与父母建立正常的依恋关系。难以与同龄儿童建立正常的伙伴关系,不喜欢与同伴一起玩耍,没有去观看游戏的兴趣或去参与的愿望,不会游戏方法和规则。即使被迫与其他儿童一起玩耍,也不会主动接触别人,不会全身心地投入到集体活动之中。

  (2)语言交流障碍:患者语言发育明显落后于同龄儿童,也有些病儿2~3岁前语言功能出现以后,又逐渐减少甚至完全丧失,这些伴有语言倒退的孤独症儿童早期语言发育相对较好,但病后语言损害较重,提示可能有特殊的生物学病因。患者很少甚至完全不会使用语言进行正常的人际交流,常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。身体语言,如点头、摇头、手势、面部表情的变化明显比正常同龄儿童少。病儿往往不会主动与人交谈,不会维持或提出话题,或者只会反复纠缠同一话题,而对别人的反应毫不在意。他们常不会使用代词或错用代词。有些患儿则表现为自言自语或哼哼唧唧,自得其乐。讲出的话怪声怪气,语言单调平淡,缺乏抑扬顿挫和感情。此外,还可能有模仿语言或刻板重复语言,例如模仿别人刚说过的话或几天前从电视里听到的几句话等。

  (3)兴趣范围狭窄和刻板的行为模式:患者对于正常儿童所热衷的活动、游戏、玩具都不感兴趣,而喜欢玩一些非玩具性的物品,如非常尖锐的物体、废瓶盖、破木块,或观察快速转动着的电风扇等,常可持续数十分钟甚至几个小时而没有厌倦感。且对这些物品有正常人不可理解的奇特玩法,可经久不厌。有些患儿不可克制地用手指反复触摸或放鼻前反复嗅闻每一样东西,或常反复不停地拍手、捶胸、转圈、用舌舔墙壁、跺脚等。他们常固执地要求生活环境、日常活动程序不变,如每天必须吃同样的饭菜,使用相同的便器,长年穿同一件衣服,外出时要走相同的路线等。若这些活动被制止或行为模式被改变,患者会表示出明显的不愉快和焦虑情绪,甚至出现反抗行为。

  2.智能及感知觉障碍 孤独症病儿的智能约有50%处于中度和重度低下水平(IQ<49),约25%为轻度低下水平(IQ为50~70),还有25%可保持正常。病儿具有特征性智力损害模式,即智力的各方面发展不平衡,操作性智商相对高于言语性智商,运用机械记忆和空间视觉能力来完成的题目所得成绩较好,而依靠把握意义的能力来完成的题目所得成绩相对较差。由于代偿作用,某些患者的机械记忆、空间视觉能力发育良好,例如某些孤独症患者对音乐、计算、推算日期和背诵等方面呈现特异功能,即所谓的“白痴天才”,他们的最佳能力与最差能力之间的差距非常大,但多数患者的最佳能力仍然低于同龄儿童的相应水平。

  患者对痛觉的感受迟钝,有时对很强烈的声音刺激也显得非常迟钝,但对某些特定的声音却很敏感,常常一听到这种声响便迫不及待地塞住耳朵。不愿意用手或脚接触到沙子、泥土或水,喜欢用手去触摸或揉搓毛毯类物品,喜欢观看发光的或旋转的物体,经常用舌去舔某些物品。

  3.非特异症状 多数患者合并注意缺陷、多动障碍和发育协调障碍。约20%患者有抽动症状。12%~20%患者出现癫痫发作,以大发作类型居多,低智能型患者发生率较高。约1/3患者有脑电图异常。常可见到孤独症患者同时伴有偏食、拒食、反刍及异食等进食问题或睡眠障碍。语言能力较好、智商较高、年龄较长的患者常伴有强迫症状。自伤、冲动、攻击、破坏、违拗等行为也常见,还可有恐惧、紧张情绪,甚至惊恐发作。少数有性自慰及拔毛发行为等。

  1.诊断程序

  (1)病史:详细和全面的病史包括母孕期和围生期各种危险因素和并发症,婴幼儿的发育特征,父母及同胞中有无孤独症和认知障碍患者等。

  (2)精神检查:主要依靠会谈和行为直接观察法,检查其智力水平(特别是非语言IQ)、语言接受和表达能力、适应能力和交往技能、与周围人(主要是父母)建立感情关系(如眼对视)的能力,及观察行为特征等。

  (3)体格检查:患儿常并存体格发育缺陷和一些先天性发育障碍。如先天愚型、结节性硬化、苯丙酮尿症等,并有较多的神经系统软体征。

  (4)实验室和物理检查:遗传学筛查(染色体分析和遗传咨询)、心理测验、脑电图、听觉测定、头颅CT或MRI、诱发电位等,根据病史和神经精神检查确定是否需要。

  2.量表 是一种有用的诊断辅助工具。现介绍3种使用较广的量表。

  (1)孤独症行为评定量表(autism behavior check list,简称ABC量表):此量表列出孤独症行为表现57项,包括语言、运动、行为、交往和感知5个因素。每项按1~4级评分,全量表总分为158分。原作者提出筛查界限分为53分,而诊断分为67分以上。杨晓玲等(1993)对门诊就诊的孤独症儿童60名进行ABC量表试测,研究表明以31分为界限分作筛查时较为合适,而总分≥50分时灵敏度为0.97,≥62分时灵敏度为0.95,即漏筛率极低而特异性仍为1,可作诊断参考用。

  (2)儿童期孤独症评定量表(childhood autism rating scale,简称CARS):CARS是用于评定学龄前儿童的,共有15个分测验,每个分测验的评分是从1(属于这年龄的正常范围)~4(严重异常)。

  (3)孤独症诊断访谈量表(修订版)(ADI-R):该量表包括3个诊断核心部分:社会交互作用方面(16项)质的缺陷,语言及交流方面(13项)的异常,刻板、局限、重复的兴趣与行为(8项)。另有判断起病年龄(5项)及非诊断记分(8项)两部分;还有6个涉及孤独症患儿的一些特殊能力或天赋(诸如记忆、音乐、绘画、阅读等)的项目。一般按0~3分4级评分。ADI-R目前被认为是诊断效度较好、信度较高的诊断访谈工具,适合于临床应用。

  3.诊断标准 根据CCMD-3的诊断标准,本病通常起病于3岁以内,在下列(1)、(2)、(3)项中,至少有7条症状符合,其中(1)项中至少有2条,(2)、(3)项中至少各有1条症状符合。

  (1)人际交往存在质的损害:

  ①对集体游戏缺乏兴趣,孤独,不能对集体的欢乐产生共鸣。

  ②缺乏与他人进行交往的技巧,不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系,如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴交往的方式。

  ③自娱自乐,与周围环境缺少交往,缺乏相应的观察和应有的情感反应(包括对父母的存在与否亦无相应反应)。

  ④不会恰当地运用眼对眼的注视以及用面部表情,手势、姿势与他人交流。

  ⑤不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏(如不会玩过家家等)。

  ⑥当身体不适或不愉快时,不会寻求同情和安慰;对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。

  (2)言语交流存在质的损害,主要为语言运用功能的损害:

  ①口语发育延迟或不会使用语言表达,也不会用手势、模仿等与他人沟通。

  ②语言理解能力明显受损,常听不懂指令,不会表达自己的需要和痛苦,很少提问,对别人的话也缺乏反应。

  ③学习语言有困难,但常有无意义的模仿言语或反响式言语,应用代词混乱。

  ④经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声。

  ⑤有言语能力的患儿,不能主动与人交谈,维持交谈困难,应对简单。

  ⑥言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常,如说话缺乏抑、扬、顿、挫,言语刻板。

  (3)兴趣狭窄和活动刻板、重复,坚持环境和生活方式不变:

  ①兴趣局限,常专注于某种或多种模式,如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等。

  ②活动过度,来回踱步、奔跑、转圈等。

  ③拒绝改变刻板重复的动作或姿势,否则会出现明显的烦躁和不安。

  ④过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分,如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等,并从中得到满足。

  ⑤强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。

  4.诊断要点

  (1)通常起病于30个月以内。

  (2)社会交往障碍:至少具备下列中2项:

  ①极度孤独,明显缺乏社会情绪反应,不能与父母亲或别人产生正常的情感交流。

  ②不能用注视、表情、姿势或手势进行交往。

  ③不能与其他儿童建立伙伴关系。

  ④对集体游戏缺乏兴趣,不能对集体的欢乐产生共鸣。

  ⑤遇到疾病和挫折时,不会寻求支持和安慰,当别人遇到挫折时,也不会主动给予支持或安慰。

  (3)言语障碍:至少具备下列2项:

  ①言语发育延迟或不发育,例如不会牙牙学语,可有以手势或其他形式来代替言语交流的倾向。

  ②刻板重复与环境或正在进行的活动无明显联系的词语。

  ③言语的声调、速度、节律、重音等方面异常。

  ④言语的理解能力明显受损害。

  ⑤2岁以前言语功能发育正常,但2岁后出现障碍,甚至完全不会说话。

  (4)兴趣和活动异常:至少具备下列中1项:

  ①兴趣刻板、狭窄(例如专注广告、日期、气象报告等)。

  ②对某种东西特别依恋。

  ③强迫进行某种特殊的仪式性行为。

  ④刻板重复的动作和姿势。

  ⑤对某些东西(例如玩具)的非主要部分特别感兴趣(例如对它们的气味、表面感觉、产生的噪音等)。

  ⑥对个人的生活环境不愿或拒绝作任何变动。

  (5)智力障碍:约有25%的患儿智力可下降至轻度智力低下,另有50%的患儿属中、重度智力低下。

  (6)排除精神发育迟滞、儿童多动症、儿童精神分裂症及婴儿痴呆。


    温馨提示:邹小兵主要看的是孤独症、自闭症等儿童发育行为病。周一下午分院特诊、周二上午总院、周三上午总院特诊、周五分院都出诊,周一、周三为特诊号7个号,挂号费300,其他时间专家号,挂号费9元,周二周五专家号停诊机率高。广州挂导网不分专家号与特诊号,一样费用,不含挂号费。自2017年1月始,广州挂号导医网每周有10个邹小兵的号,要求病人有医院诊疗卡,或提供小孩子身份证或户口本照片(手机拍照)我们代办理,一般2-4周左右给号,停诊除外,当然人多时要排队哦。更新时间:2017年3月1日



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